Formularios e Información

Información

• Preguntas y respuestas
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• Boletín Health Link
• Copagos y coseguro
• Cómo hacerse elegible
  • Calculador de elegibilidad
  • Calculador de elegibilidad continuada
• Empleadores participantes
• Glosario de términos médicos y seguros de salud
• Lista de medicinas de especialidad de Optum Specialty Pharmacy
• Qué debe hacer si se lastima en el trabajo
• Servicios capitados
• Uniones participantes

Documentos y guías

• Diabetes
  • Bajar su presión arterial con DASH (solamente en ingleés)
  • Como hacer compras saludables con diabetes
  • Folleto de Pasaporte de Diabetes
  • Guía de Diabetes de recipientes de control de porciones
  • Maneras sanas de comer carbohidratos con diabetes
  • Muestras de Menús de Carbohidratos Sanos para Diabetes
  • Registro de azúcar en la sangre
• Farmacias
  • Lista de Medicamentos de la Farmacia de la Culinaria
  • Lista de medicinas preferidas
  • Lista de medicinas de especialidad de Optum Specialty Pharmacy
• Guía para el participante
• Libro de Copagos
• Libro Dental
• Resumen de Beneficios de Visión

Avisos

• Aviso de Medicare Parte D
• Descripción Resumida del Plan (SPD por sus siglas en inglés)
• Información de impuestos
• Informe Anual Resumido
• Notificación Anual Sobre la Ley de Derechos de la Salud y el Cáncer de la Mujer

• Resumen de Beneficios y Cobertura

  • Efectivo 1 de junio, 2025
  • Efectivo1 de abril, 2026
• Sus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresa

Formularios

• Acuerdo de reembolso
• Autorización para divulgar información protegida de salud
• Formulario de investigación de accidente
• Formulario de designación de beneficiarios para el seguro de vida
• Formulario de médica y visión
• Formulario de retiro electivo de la inscripción renuncia de cobertura
• Formulario de solicitud de continuidad de cuidados
• Formulario de solicitud para exención de copago (Solamente en inglés)
• Guía rápida de apelaciones

• Inscripción abierta

  • Paquete de inscripción abierta
    • Formulario de inscripción abierta
    • Formulario de designación de beneficiarios para el seguro de vida
    • Cuestionario privado de salud
• Solicitud de inscripción para jubilados
• Solicitud Para Extender El Derecho a Los Beneficios De Eligibilidad

• Subrogación

  • Paquete completo de subrogación
    • Formulario de investigación de accidente
    • Acuerdo de reembolso
    • Declaración de los hechos
    • Autorización para divulgar Información Protegida de Salud (PHI por sus siglas en inglés)
• Transferencia de clasificación no de Unión a Unión (solamente en ingleés)